来源：宁波晚报

近期
，
台湾艺人陈建州突发急性心梗的消息冲上热搜
。
曾是篮球运动员
，
常年保持运动习惯的他
，
是大众眼中典型的“黑皮体育生”
。
不少网友心生疑惑：不抽烟、不喝酒、体格强健、长期运动的人
，
不是都有颗“大心脏”吗
？

宁波市第二医院心血管内科副主任李恒栋主任医师说
，
长期运动确实能提升心脏泵血能力、提高身体摄氧效率
，
但这只是心脏功能更强
，
不代表冠状动脉不会长出斑块、血管绝对健康
。
“冠状动脉斑块的形成极其隐匿
，
属于长年累月的慢性病变
，
常规检查很难发现异常
。
等到身体出现明显不适
，
往往血管病变已经发展到了较重程度
。
”

43岁自律男子突发心梗

李恒栋提到了科室近期接诊的典型患者
，
43岁的长跑爱好者李先生（化姓）
。


在同龄人眼中
，
李先生堪称健康自律的典范
。
他坚持长跑十年以上
，
每周规律跑步
，
单次跑量约十公里
，
还多次参加马拉松赛事
。
日常生活中
，
他不抽烟
，
仅应酬时少量饮酒
。
因为常年运动
，
他看上去比实际年龄年轻很多
。


但就是这样一位运动达人
，
不久前突发剧烈持续性胸痛
，
伴随胸闷、濒死感
，
被紧急送往宁波市第二医院急诊科
。
急诊冠脉造影检查结果让所有人意外：李先生心脏的三根主要冠状动脉全部呈现弥漫性病变
。


心脏有三根“生命主干道”：前降支、回旋支、右冠状动脉
。
弥漫性病变意味着多段血管陆续变窄、斑块广泛沉积
。
如果狭窄持续进展或是斑块破裂形成血栓
，
心肌供血就会被切断
，
随时可能发生大面积心肌坏死
。


接诊的李恒栋回忆
，
普通患者往往是单段血管出问题
，
就像一条公路只有一小段路面破损
，
其余路况完好
，
植入支架就能解决问题
。
但李先生的弥漫性病变相当于整条公路全程“坑坑洼洼”、老化破损
，
是整体性的血管损伤
。


危急时刻
，
医疗团队立即开展急诊介入手术
，
在血管狭窄最重、完全影响供血的关键靶血管位置精准植入支架
，
快速开通闭塞血管、恢复心肌供血
，
成功把李先生从急性心梗的死亡边缘救回
。


术后李先生胸痛症状完全缓解
，
生命体征平稳
。
目前恢复情况良好
，
已经顺利出院
。


出院前
，
李恒栋提醒李先生要注意预后管理
。
“这类广泛性冠脉损伤后续只能通过长期规范药物治疗、严格控制血脂血压、定期冠脉随访、科学作息饮食
，
稳定斑块
，
来延缓血管老化进展
。
”

李恒栋手术中

常年高强度跑步会把血管“跑坏”吗
？

闯过鬼门关后
，
李先生心里一直有个解不开的疑问
。
他向李恒栋追问：“李医生
，
这么多年我身体一直还不错
，
体检指标没有任何异常
，
只是血脂稍高一点
，
但没有超过标准值
。
我到底是什么时候开始出问题的
？”

李恒栋坦言
，
血管病变的起始时间远比他本人想象得更早
。
他说
，
冠脉斑块绝非短期形成
，
而是数年
，
甚至十余年缓慢沉积、逐步加重的结果
。
李先生之所以一直没有察觉
，
是因为他的血脂仅处于临界
，
尚未达到需要药物干预的标准
，
日常身体没有任何预警症状
。


更关键的是
，
普通体检很难查出隐匿冠脉病变
。
常规心电图、心脏彩超
，
只能排查明显的心脏结构问题和急性缺血问题
，
对早期、弥漫性的冠脉斑块、血管狭窄检出率极低
。
这类高危人群很容易“带着隐患过日子”
。


临床中
，
李恒栋还常被运动爱好者问到一个问题：常年高强度跑步
，
会不会把血管“跑坏了”
？

对此
，
他明确表态：心梗的本质是冠状动脉斑块破裂、血栓堵塞导致的心肌缺血坏死
。
换句话说
，
不是高强度运动伤了血管
，
而是高强度运动引爆了原本藏在体内的隐患
。
“长距离慢跑等极限运动会让心脏耗氧量骤增、血液循环加快
，
一旦血管存在隐匿斑块和狭窄
，
供血跟不上消耗
，
就极易诱发急性心梗
。
”

要求做冠脉CTA的患者多了起来

随着中青年心梗案例增多
，
不少市民陷入体检焦虑
。
在宁波市第二医院心血管内科门诊
，
主动要求做冠脉CTA筛查的患者近两年也逐渐多了起来
。


李恒栋介绍
，
冠脉CTA是目前评估冠状动脉斑块、血管狭窄程度的重要无创检查
，
能够清晰地看到血管内部情况
，
弥补常规体检的短板
。
但他强调
，
这项检查绝对不能盲目做
。


冠脉CTA属于增强CT
，
需要注射造影剂
，
必须由心内科医生评估高危因素后
，
严格把控适应症和禁忌证
，
按需检查
。
无基础病、无高危因素的普通健康人群
，
无需过度筛查
。


针对市民的心脏体检需求
，
李恒栋给出了规范的阶梯式筛查方案
。
他建议
，
第一步做普通心电图
，
无创、低价
，
作为基础初筛；第二步做平板运动心电图
，
通过运动负荷
，
排查安静状态下发现不了的隐匿缺血；第三步针对高危人群、筛查异常人群
，
再进行冠脉CTA精细评估；第四步针对症状典型、病变风险极高的患者
，
直接通过冠脉造影明确诊断
。


建议三类人群要及时接受心脏检查

1.50岁以上有高血压、糖尿病、高脂血症及吸烟史等高危因素的人群；

2.出现胸闷等症状；

3.常年参与马拉松等极限运动的人群
。


特别是针对极限运动人群
，
要摒弃“运动等同于血管健康”的误区
。
长期高强度运动使心脏负荷持续偏高
，
一旦体内存在未发现的冠脉隐患
，
突发心梗等心血管意外的风险会显著升高
。
理性看待自身健康
，
遵循专科医生的建议定期筛查
，
才是守住心脏健康防线的关键
。


来源 宁波晚报 记者 庞锦燕 通讯员 郑轲

网友看法

1、网友小41093872：老家有个太爷，喝酒抽旱烟打麻将爱吃大肥肉，当年医疗条件一般都活了96岁[呲牙][呲牙][呲牙]

2、网友AwakenedOne：老夫迄今为止运动了几十年，（健身，散打，8个月前因照顾母亲放弃了跑步）我运动不是为了身体健康，不是为了比赛（从不参赛），更不是处于体型美，只是处于对运动的热爱。假如有一天我因此得了心梗或脑梗，我将毫无怨言和悔意，因为死亡是一件非常正常的事，我们每个人都会面对。我不能因为某个个例，而放弃我的热爱。我不能因为怕死或为了多活几年，而放弃我的热爱。我觉得在人的一生中，如果一个人没有爱与被爰，没有自己的热爱，那人生是多么的无味，是多么的悲哀。

3、网友非凡铅笔5W：先定死后定生，生死由命富贵在天，阎王叫你三更死，小鬼不敢拖到五更。

4、网友伴尘眠：新冠以后再去剧烈运动等于自杀

5、网友优雅沙滩em：我堂爷爷每天喝酒抽烟，还下地劳动，眼睛有点花，耳朵不聋，今年已经有95岁。

6、网友LEO78648：乌龟不爱动，所以可以活千年[捂脸]

7、网友草木有本心：所以到底要不要运动

8、网友凌晨雨z：为啥这个上新闻，因为发生了小概率事件，报道小概率事件才会吸引眼球。有氧运动是有益身体健康的，可以多做有氧运动。做无氧运动则要适度，感觉不适就停下休息

9、网友顺势跟随者：坚持运动的人，说明身体要靠加速循环才可以维持，这种体质本来就很差的

10、网友蓓蓓的幸运星：乌龟为什么长寿必须要静！

11、网友青松岭：血管斑块是脂栓，哪个药能化解脂栓？

12、网友用户XXXKKKtree：这都是命苦。我抽烟喝酒，每天锻炼就是走一万步，也活六十多

13、网友可靠光束Jq：寿命=长寿基因+良好的生活习惯+自律

14、网友破茧：结论:常饮酒、多抽烟、少运动

15、网友墨香滿天下：不抽烟、不喝酒、体格强健、长期运动

16、网友雨沐春树：科学跑步控心率！！

17、网友不多大哥很多年：心梗脑梗和锻炼没多少关系，我表姐夫登山，游泳，还是脑梗了

18、网友槛外人239：生命在于运动 长寿在于静养

19、网友松树：有个专家说，走路超过7500步就运动超量。

20、网友一休别浪：我默默又给自己点上了一支，然后到了一杯，[偷笑]